裸花紫珠片治疗分泌性中耳炎临床观察 崔会新1 黄学勤1 程学仕1 王俊芳1 陈震2[摘要] 目的:探讨裸花紫珠片治疗分泌性中耳炎的临床疗效。方法:对152例(200耳)分泌性中耳炎患者分别给予裸花紫珠片与阿莫西林口服治疗并进行疗效对比。结果:裸花紫珠片和阿莫西林用于治疗分泌性中耳炎的总有效率前者为84.85%,后者为76.47%,两者有显著性差异(P的重要疾病之一,早期诊断和治疗能有效降低永久性耳聋等并发症的发生。我院对152例(200耳)分泌性中耳炎患者分别给予裸花紫珠片与阿莫西林口服治疗,裸花紫珠片取得较满意疗效。现报告如下:1.临床资料1.1 一般资料:病例均来自于2002年5月至2007年5月我院门诊152例(200耳),患者中男性108例(132耳),女性44例(68耳)。年龄18-45岁,平均27.5岁。病程1天-2月,平均12天。治疗组100例(132耳):男76例(104耳),女24例(28耳);对照组52例(68耳),32例(48耳),女20例(20耳)、两组患者年龄、病程、症状无显著差异,P>0.05。1.2症状和体征:均为典型听力下降及耳闷胀感症状,发病前有感冒病史84例,但无发热、流脓涕,无明显耳痛病史,临床检查可见全鼓膜松弛部凹现140耳,鼓膜失去正常色样呈橙红或油腊状充血112耳。可见液平线或气泡20耳。所有患者均无腭裂或鼻咽部占位性疾病。1.3辅助检查:(1)Weber压试验偏向患侧116耳。(2)纯音听阀测试一般为轻中度传异性聋,听力损失以低音为多,一般气导下降在20-50dB之间,双耳发病者两侧一般不对称。(3)声阻抗测试:共检查84例(90耳):B型曲线71例(77耳),C型曲线13例(13耳),声反射均消失。2治疗方法2.1治疗组:给予裸花紫珠片(海南九芝堂药业有限公司生产)2片口服,3次/d,连服2周,每周复诊1次,如一周未愈,给予咽鼓管吹张(捏鼻鼓气法或波氏球法),2周疗程结束时首先判定疗效。仍未显效者给予鼓膜穿刺治疗,但不再判定疗效,继续观察2周,最长观察6个月。2.2对照组 给予阿莫西林0.5g口服,3次/d,其余治疗与治疗组相同。两组中除对照组4人因口服阿莫西林出现胃部不适加服VitB6外,均不予其他任何药物治疗。3疗效观察3.1疗效判定痊愈:自觉症状消失,听力恢复正常;鼓膜色泽正常,活动良好;电测听或声阻抗恢复正常。显效:自觉症状明显好转,听力大致恢复,经咽鼓管吹张术后听力能进一步改善;鼓膜色及活动尚好。无明显内陷或液平线;电测听气导提高10dB以上。有效:自觉症状有所好转,听力恢复不明显,经吹张术后亦不能明显改善听力;鼓膜色泽及活动稍差,内陷或液平线治疗前好转;电测听气导提高5-10dB。无效:自觉症状、听力恢复无明显改善,鼓膜色泽、活动均无改善;电测听气导提高小于5dB。3.2治疗结果2周后裸花紫珠片治疗组和阿莫西林对照组的疗效比较见表1.表1可见两组治疗的总有效率前者为84.85%,后者为76.47%。经检验,P链球菌检出率为46%,流感杆菌检出率为75%。但单纯抗生素治疗MEE 6个月消退率仅为25%【2】。最终需鼓膜穿刺及置管等创伤性治疗才能改善症状。裸花紫珠片由马鞭草科裸花紫珠的叶提取而成,含黄酮类、缩合鞣质等成分,中医认为其性苦涩寒,入肝脾经,具收敛,抗菌,止血、清热、解毒作用,对早期炎性渗出,组织肿胀有明显抑制作用,并能加快渗出液的吸收,且对肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等有较强的抗炎作用【3】。用于治疗炎症性咽鼓管阻塞、中耳感染以及鼻咽粘膜肿胀妨碍MEE引流等因素引起的分泌性中耳炎,由于消除了主要治病因素,取得了良好的治疗效果。我们连续五年观察治疗组132耳,总有效率84.9%,治愈+显效率66.67%;而对照组68耳,总有效率76.5%,治愈显效率仅29.41%,两组有显著差异。另外我们发现对于病程超过两周其治愈率明显下降,可能与中医脏腑辨证中认为早期分泌性中耳炎因风热寒外袭,延络入耳;肝胆湿热,气血瘀滞,脉络阻塞以至耳胀;慢性者则因湿痰阻肺,肺失肃降,痰湿浊邪循经上犯于耳并肾阴虚、肾阳虚【4】。而裸花紫珠仅入肝脾经,具收敛清热、解毒而无润肺化痰、益气补肾等作用有关。在病理上提示可能已有轻微中耳粘连、咽鼓管粘连或隐匿性中耳炎形成。因此裸花紫珠片治疗分泌性中耳炎,尤其当病程2周,具有疗效好,见效快,安全性高的优点,是替代抗生素的理想药物。参考文献1 郑云,孟照莉,王恺. 分泌性中耳炎的临床诊断与处理指南(摘要).临床耳鼻咽喉科杂志,2005, 144(4): 190-192.2 王正敏.现代耳鼻咽喉科学.北京.人民军医出版社,2001,488-494.3 符健,邝少轶,等.裸花紫珠片的抗菌消炎和止血作用研究.海南大学学报:自然科学版,2002,20(2):154.4 糜金绵,篮志德.中西医结合治疗分泌性中耳炎临床观察. 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志, 2001,9 (6): 288.1合肥市第三人民医院耳鼻咽喉科(合肥,230022)2合肥市第三人民医院药剂科
崔会新 黄学勤 程学仕 曹然 合肥市第三人民医院耳鼻咽喉科 (230022)患者,女,56岁,因左鼻翼包块进行性增大2个月,于一个月前在当地医院行单纯肿物切除术,术后一周肿块即复发并快速增长,遂转入我院。体检:左鼻翼新生物呈不规则椭圆形,约321.5cm大小,基部稍红,高于皮面约1.5cm,表皮破溃结痂,质较硬,界限尚清,向下突破左鼻翼软骨,左鼻前庭半圆形突起,表面无破溃。入院后考虑脂溢角化病或恶性肿瘤可能。经术前准备,于2008年3月1日在全麻下行左鼻翼包块切除+额部岛状皮瓣鼻再造术。(1)首先连同左鼻翼全层完整切除肿块,修整创面约3.53.5cm。术中冰冻切片示:老年性脂溢角化病。(2)依创面大小及对侧鼻翼鼻背形状设计额部岛状皮瓣约3.83.8cm大小,以左侧眉头内下方为蒂,蒂宽约1.2cm,长约10cm, 保留鼻背动脉及左侧滑车上动脉,经鼻背皮下隧道向下翻转180度至左鼻翼部,远端皮瓣修薄并翻转成鼻翼緣,同时翻转邻近创面粘膜瓣形成部分鼻腔衬里,缝合皮瓣成形,并碘仿纱条填塞左侧前鼻孔以支撑塑形。(3)遗留额部创面按常规设计双侧矩形皮瓣各63.5cm向中央滑行推进,但因患者皮肤弹性较差不能完全闭合,中央缺损约23.5cm,遂辅助设计以双侧眉头为蒂的局部微小皮瓣3.51.2cm由两侧向中央旋转修复创面,术毕观察各皮瓣血运良好,稍加压包扎。一周后病理报告证实为:老年性脂溢角化病。术后第10天拆除额部缝线,3周完全拆除鼻部缝线,鼻外形满意,通气良好,随访一个月无复发迹象,患者满意。讨论全鼻或半鼻缺损的鼻再造术,一般可设计成额部正中、旁正中皮瓣或额部扩张皮瓣修复,但为修复供区,均需二期手术【1】。本例应患者要求,我们选择额部岛状皮瓣联合双侧额部滑行皮瓣及局部微小皮瓣同期修复。其优点是手术全部一期完成,且皮瓣成活率高,也未增加新的供区,缺点是两微小皮瓣旋转后垂直额纹,此处瘢痕相对较明显,并可能改变眉毛弧度。我们通过仔细缝合以及术后理疗获得满意效果。此例手术的成功,我们体会到:(1)额部岛状皮瓣质地优良,外观匹配,不植入软骨支架时外形也很好【2】。(2)血供稳定可靠,皮瓣长宽比达8:1以上,方便远端皮瓣修薄折叠形成鼻翼衬里【3】。(3)额部皮肤较松弛时,缺损小于5.5cm可直接修复。当皮肤弹性较差不能作额部的双侧滑行皮瓣修复时,可增加设计局部微小皮瓣(蒂宽小于2cm)同期修复。其优点是成活容易,对供区外观功能影响小,受区修复质量高【4】。但应注意长宽比不要超过3:1,尤其是患侧滑车上动脉向下翻转后,局部微小皮瓣的血供可能会受到影响。